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Usted puede entrarnos en contacto con George Washington University Hospital 900 23rd St., NW Washington, DC 20037 (202) 715-4000 1-888-449-4677 Número gratuito  This information was accurate at the time of publicatio |
| Información del paciente |
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Cirugía para la obesidad
¿Quién sería un candidato potencial para procedimientos quirúrgicos para reducir el peso?
Un paciente que está 100 libras por encima de su peso ideal, según es calculado por la altura y el marco del esqueleto.
¿Qué consideraciones médicas se toman en cuenta para decidir quién debe hacerse una operación para reducir de peso?
Para una operación de tal magnitud e importancia, el paciente debe tener un riesgo que sea razonable para la cirugía y la anestesia. Los factores de riesgo incluyen la edad, hipertensión, enfermedad coronaria arterial, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva, retos de las vías respiratorias, ataques del corazón, coágulos de sangre, artritis, cálculos biliares, reflujo gastroesofágico, enfermedad del hígado y disfunción de las hormonas sexuales. Aunque todos estos son factores que pudiesen complicar cualquier procedimiento quirúrgico para la obesidad, estos también son problemas que pudiesen ser mejorados o prevenidos por una operación exitosa que resulte en la pérdida de peso significativa y permanente.
¿Qué otras consideraciones se toman en cuenta para decidir quién sería un buen candidato para cirugía?
El paciente tiene que demostrar que anteriormente hizo un esfuerzo serio en querer bajar de peso. El paciente tiene que tener suficiente voluntad e intención para cumplir exitosamente con las restricciones de la dieta después de la operación. El paciente debe hacerse una evaluación psiquiátrica de rutina para descartar la posibilidad de que los desórdenes de comer pudiesen persistir después de la operación. Los pacientes que sufren de depresión que no estén recibiendo el tratamiento adecuado no son buenos candidatos para la cirugía. El uso del alcohol y las drogas también son una contraindicación para la cirugía. El paciente no puede tener expectativas que no sean realistas sobre los resultados de la cirugía.
¿Qué tipo de cirugía se hace para perder peso?
Lo más probable es que se le recomiende un procedimiento gástrico bypass. Esta operación tiene dos componentes, uno gástrico (por el estómago) donde se presilla con grapas, y un bypass del intestino pequeño. Primero, este procedimiento conlleva el proceso de presillar con grapas o pinchos a través de la porción de arriba del estómago creando una bolsita nueva, muy pequeña en el estómago. Por ende, esta bolsita pequeña restringe la cantidad de comida que pudiese ser tolerada en cualquier comida. Entonces, la bolsita nueva del estómago se conecta al intestino pequeño, creando un bypass de alguna de la parte absorptiva del intestino pequeño. El efecto neto de tal operación es que la cantidad de comida que se ingiere debe ser reducida por mucha cantidad al tener una bolsita de estómago mucho más pequeña, y, que cualquier comida que se ingiera debe ser absorbida al sistema a menor grado debido al bypass del intestino pequeño. En realidad, no se remueve ninguna parte del estómago o del intestino pequeño, estos se desvían. Hay variaciones para este procedimiento, dependiendo del grado de obesidad y de la presencia de cualquier operación previa. Un punto adicional - si hay cálculos biliares, es posible que se remueva la vesícula biliar. También, debido a una alta incidencia de formación de cálculos biliares al bajar de peso, la vesícula es removida profilácticamente al momento de la cirugía gástrica bypass.
¿Qué tipo de período de recuperación pudiese esperarse?
El paciente debe esperar tener una estadía en el hospital entre 6 a 8 días. El paciente pudiese estar en la unidad de cuidado intensivo durante el período inicial después de la operación. Habrá un tubo nasogástrico (de la nariz a la bolsa del estómago) que será removido 2 ó 3 días después de la operación. Por lo general, los pacientes comienzan a tomar una dieta líquida al tercer día posoperatorio, y pudiesen permanecer en una dieta líquida por 4 semanas después que se vayan a la casa. Los pacientes deben caminar ya para el segundo día posoperatorio. Para controlar el dolor incluye una máquina con analgésicos controlada por el paciente hasta que el paciente puede tolerar los medicamentos por boca.
¿Qué tipo de complicaciones pudiesen ocurrir después de tal operación para bajar de peso?
En general, la tasa de mortalidad, o el riesgo de muerte, es alrededor de un 2 por ciento. Esto depende, por supuesto, de los factores de riesgo de un paciente individual. Otras complicaciones incluyen escape anastomótico, infecciones en el abdomen o en la herida de la piel, pulmonía, coágulos de sangre, accidentes cerebrovasculares, ataques al corazón, úlceras del estómago, estrechez anastomótica, adhesiones y obstrucción del intestino. Las complicaciones a largo plazo incluyen deficiencias de vitaminas, específicamente la B12 y el hierro, vómitos y la malnutrición. Hay una probabilidad de un 5 a un 20 por ciento de que haya que revisar la operación original debido al no perder peso, por un escape anastomótico, estenosis anastomótica, o por una interrupción en la línea de las grapas. Las complicaciones más comunes incluyen ruptura de la herida o la piel a un 25 por ciento, y hernia de la incisión a un 25 por ciento.
¿Qué tipo de resultados se pudiesen esperar de un procedimiento gástrico bypass?
Los pacientes deben esperar perder entre un 50 a un 70 por ciento del exceso de su peso en un período de 18 meses. La mayoría de los pacientes pueden mantener esta pérdida de peso si cumplen con los cambios en las dietas. Al tercer año posoperatorio, los pacientes deben aspirar a mantener un peso de no más de un 30 a un 40 por ciento por encima de su peso ideal, por ejemplo, si el peso ideal del paciente es 150 libras, el paciente debe mantener un peso de no más de 195 a 210 libras. La mayoría de los pacientes encontrarán alguna dificultad en comer y tolerar la carne roja y el pollo, al igual que las comidas dulces. También, es posible que los pacientes puedan tener síntomas del síndrome de vaciarse, la sensación de estar lleno, mareado y de tener el deseo de acostarse después de comer. Estas sensaciones "desagradables" y dificultades son, hasta cierto grado, diseños de la operación a propósito para ayudar a los pacientes a aprender a comer menos. La cantidad de pérdida de peso pudiese ser determinada, por un gran alcance, por el cumplimiento de parte del paciente con estas señales negativas para la ingestión.
Otros resultados positivos de los procedimientos gástricos bypass son que muchos pacientes encontrarán que su hipertensión y diabetes mejoran significativamente. Si los pacientes no han desarrollado hipertensión y diabetes al momento de la cirugía, sus riesgos para desarrollar estos problemas en el futuro pudiesen ser significativamente reducidos al mantener la pérdida de peso. Otros desórdenes, tales como la artritis y el reflujo gastroesofágico pudiesen mejorar también.
Eventualmente, muchos pacientes tendrán algún exceso de piel que no se contrae lo suficiente al perder de peso. Estos pacientes pueden optar por hacerse cirugía plástica para remover el exceso de los colgajos.
Notas de advertencia
Para las personas mórbidamente súper obesas (BMI > 50), la parte de la operación del bypass pudiese necesitar ser más agresiva para permitir que ocurra la pérdida de peso a largo plazo. Sin embargo, hay una probabilidad baja de que el mesenterio pudiese ser muy corto para alcanzar la parte superior del estómago, haciendo que la parte de la operación bypass sea imposible. Si éste es el caso, entonces, sólo se puede presillar con grapas y por consecuencia, la pérdida de peso pudiese no ser tanta. Si se hace un bypass más agresivo, hay una probabilidad más alta de que con la cirugía ocurran desórdenes metabólicos, digestivos y del hígado. En general, los resultados para las personas mórbidamente súper obesas no son tan buenos o predecibles como para las personas obesas mórbidamente, mientras que las tasas de complicaciones son más altas.
En algunos casos, hay muchos tejidos fibrosos de cirugías anteriores que pudiesen prohibir que se haga la operación gástrica bypass de manera segura.
Para hacer una cita con el Dr. Lin, favor llamar al 1-888-4GW-DOCS.
El Dr. Paul Lin
se especializa en cirugías gástricas bypass y es profesor asistente de cirugías y director del Programa de cirugías para los médicos residentes del Centro Médico de la Universidad George Washington.
Además de las cirugías gástricas bypass, el Dr. Lin se
especializa en cirugía gastrointestinal, de hígado, del páncreas y oncológicas.
Para más información sobre el Dr. Lin, o para referencias para cirujanos, por favor llame al
1-888-4GW-DOCS.
Instrucciones posoperatorias